Clinical and surgical considerations in Chronic subdural hematoma among patients over 80 years old: experience from a venezuelan University Hospital (2014–2025)

Abstract

This study analyzes the clinical and surgical management of chronic subdural hematoma (CSDH) in patients over 80 years of age, based on institutional experience at the Alfredo Van Grieken University Hospital in Coro, Venezuela, between 2014 and 2025. It was designed as an ambispective, descriptive, and analytical study including 25 patients aged 80 to 101 years. Clinical characteristics, comorbidities, use of antiplatelet and anticoagulant agents, radiological features, surgical techniques, and postoperative outcomes were evaluated. A high prevalence of comorbidities such as hypertension, type 2 diabetes, and cardiovascular disease was identified, along with frequent use of antithrombotic therapies. Significant associations were found between midline shift, hematoma architecture, number of burr holes, and both mortality and recurrence rates. The findings are consistent with international literature regarding the clinical course of CSDH in elderly patients, emphasizing the need for 62 individualized assessment and adapted surgical approaches based on the patient’s neurological and functional status. It is concluded that specialized care, strict postoperative monitoring, and adequate risk factor management are essential to reduce complications and improve outcomes in this vulnerable population. Keywords: Chronic subdural hematoma, elderly patients, neurosurgery, risk factors, postoperative complications, surgical management INTRODUCCIÓN El hematoma subdural crónico (HSDC) es una acumulación de productos de degradación hemática que se forma en el espacio subdural, situado entre la duramadre y la superficie cerebral. Esta condición se considera una de las patologías neuroquirúrgicas más frecuentes y, según las proyecciones, podría convertirse en la más común en los próximos años. Generalmente, su desarrollo se extiende por más de una semana y está frecuentemente asociado con antecedentes de traumatismo craneal (Acurio-Padilla y otros, 2023). El primer registro del HSDC se remonta a 1657, cuando el médico alemán Johann J. Wepfer lo identificó durante una autopsia en un paciente sospechoso de haber sufrido un accidente cerebrovascular. En su hallazgo, describió un quiste sanguíneo que, más tarde, se reconoció como un hematoma subdural. No obstante, fue en 1857 cuando el Dr. Rudolf Virchow realizó la primera descripción formal de esta afección, a la que denominó "paquimeningitis hemorrágica", asumiendo que su origen estaba vinculado a la inflamación de la duramadre. No fue hasta el siglo XX que se consolidó la idea de que la principal causa del HSDC es de origen traumático (Wong-Achi & Cabrera, 2016). El HSDC se presenta principalmente en adultos mayores, sobre todo en aquellos que tienen entre 50 y 70 años, con una incidencia que se incrementa notablemente en las personas mayores de 65 años, alcanzando los 58,1 casos por cada 100,000 habitantes al año. En la población general, la incidencia oscila entre 1 y 5 casos por cada 100,000 personas anualmente. Se ha observado una mayor predisposición en hombres, con una relación de 3 a 1 en comparación con las mujeres. Estudios recientes han precisado esta diferencia, indicando que el 77 % de los casos corresponde a varones y el 23 % a mujeres (Gómez Vega & Rojas, 2021). 62 individualized assessment and adapted surgical approaches based on the patient’s neurological and functional status. It is concluded that specialized care, strict postoperative monitoring, and adequate risk factor management are essential to reduce complications and improve outcomes in this vulnerable population.